Платить врачам и их пациентам за снижение холестерина – это эффективно и выгодно
В 2015 г. было опубликовано научное исследование с интересным выводом: люди внимательнее следят за уровнем холестерина, принимая при необходимости соответствующие препараты, если им платят денежную премию за хороший результат анализа крови на холестерин.
В 2018 г. эту тему продолжили авторы статьи в журнале “JAMA Network Open”. Для исследования были отобраны несколько сотен врачей и полторы тысячи пациентов, которых поделили на четыре группы.
В первой группе врачи получали денежный приз, если у их пациентов снижался уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого “плохого” холестерина. Во второй группе приз получали не врачи, а пациенты. В третьей группе – и врачи, и пациенты. В четвертой, контрольной группе, за снижение ЛПНП никто ничего не получал.
Технически эксперимент был организован так, что авторы исследования получали полную информацию о том, как пациенты следуют рекомендациям врачей, в частности, как ими соблюдается режим приема лекарств для снижения холестерина.
В результате единственной группой, в которой ЛПНП снизился значительнее, чем в контрольной группе, была группа, в которой денежное вознаграждение получали врачи и пациенты. Размер вознаграждения – примерно 1000 долларов за год, которые врач и пациент делили между собой пополам.
Снижение уровня холестерина важно для предотвращения инфаркта и инсульта. Что если денежное поощрение может стать тем инструментом, который снизит заболеваемость и смертность?
Ученые из Гарварда проверили, насколько эффективным будет такой инструмент с точки зрения затрат на общественное здравоохранение. Они разработали модель, симулирующую изменения в состоянии здоровья у миллиона человек в течение всего срока их жизни. Затем они рассчитали показатель QALY (добавленные годы жизни с поправкой на качество). QALY используется для оценки эффективности и стоимости различных медицинских вмешательств. В американских исследованиях принято исходить из того, что приемлемыми являются такие медицинские мероприятия, которые добавляют год жизни не более чем за 150 000 долларов.
Плата врачу и пациенту за снижение ЛПНП, судя по расчетам, оказалась очень эффективным мероприятием. Один год жизни в построенной учеными модели добавлялся после траты 60 000 долларов на человека.
В исходном исследовании для снижения ЛПНП в основном использовались статины – препараты, снижающие уровень холестерина в крови.
Статины назначают тогда, когда уровень ЛПНП превышает 190 мг/дл. Но лекарства не являются универсальным решением для всех пациентов. Для нормализации холестерина врачи рекомендуют внести соответствующие изменения в образ жизни – сбросить лишние килограммы, заняться спортом.
Повышенный холестерин играет одну из главных ролей в развитии атеросклероза. Для диагностики атеросклероза используются тесты на липопротеины (комплексы, содержащие холестерин).
Особенно важны ЛПНП. Благодаря сравнительно небольшому размеру, они активно проникают в стенки сосудов, объединяются с другими веществами и вместе строят атеросклеротическую бляшку.
Для контроля за липопротеинами нужны тесты, которые Диагностический центр на Коминтерна собрал в «Липидограмму»: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды – https://www.dckom.ru/service/kompleksnye-diagnosticheskie-programmy-che….